濟寧市新型冠狀病毒感染者診療工作方案

類別: 通知公告

深入貫徹落實二十條優(yōu)化措施和《進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕113 號）精神，全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，同時確保正常醫(yī)療服務開展，構建更加科學有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。

一、工作目標

適應疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，構建“居家隔離、亞定點醫(yī)院治療、定點醫(yī)院治療”三位一體的新型就醫(yī) 格局，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

二、分類原則

自本方案印發(fā)之日起，對新冠病毒感染者實行分級分類就診轉診、醫(yī)學觀察和救治。

（一）居家隔離

1. 未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例。

2. 基礎疾病處于穩(wěn)定期，無嚴重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等，暫不需要住院治療情況的感染者。

3.高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構就地治療，醫(yī)務人員提供上門服務，不轉出集中救治。

4. 經(jīng)專家組研判其他符合居家隔離情況的感染者。

（二）亞定點醫(yī)院治療

1. 普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例。

2. 經(jīng)研判不具備居家隔離的無癥狀感染者、輕型病例。

（三）縣級定點醫(yī)院治療

1. 需要進行血液透析的病例。

2. 以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例。其中，危重型病例收治于 ICU 病房，重型病例收治于亞 ICU 病房。

3. 以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

（四）市級定點醫(yī)院治療

1. 以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出縣級定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

2. 經(jīng)市級專家組研判，需要轉至市級定點醫(yī)院救治的急危重癥病例。

全市各級各類醫(yī)療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由延誤、推諉或拒收新冠病毒感染者就診和治療。一經(jīng)核實發(fā)現(xiàn)，將嚴肅問責主要負責人。

三、工作流程

（一）發(fā)現(xiàn)

除醫(yī)療機構外，進一步壓實屬地、部門、單位、個人等四方責任，特別是個人要筑牢健康第一責任人責任，堅持自我管理、自我監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，積極配合相關部門履行防控責任。對個人隱瞞不報、拒不配合，造成疫情大面積擴散的，各級公安機關要嚴厲打擊，公開曝光，形成震懾。

1. 健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。自本方案下發(fā)之日起，凡是居民使用抗原檢測發(fā)現(xiàn)陽性的，應第一時間報告所在村居（社區(qū)）或單位。村居（社區(qū)）、單位接到報告后，要第一時間通知當事人原地靜止，戴好口罩做好防護，逐級向屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（市、區(qū)）指揮部進行報告。指揮部接到報告后，應第一時間安排當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構及時進行指導。①符合居家隔離的，要告知其居家期間治療指南及注意事項。②對有新冠肺炎相關癥狀的，要引導其到簽約服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點（診室）進行就診。

2. 發(fā)熱哨點（診室）發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點（診室）接診出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的患者時，要嚴格落實首診負責制，詳細記錄接診的每一位患者信息，進行抗原或核酸檢測。對檢測陽性的患者，要第一時間向縣（市、區(qū)）指揮部報告。經(jīng)專家研判后，①符合居家隔離的，要詳細告知其治療方案及注意事項，建立溝通隨訪機制。② 需要轉至定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院收入院繼續(xù)治療的，要第一時間安排救護車輛，在做好防護的前提下，將患者盡快轉運。轉運結束后，要對車輛進行全面終末消毒后，方可再次使用。

3. 發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)。嚴格實行預檢分診、發(fā)熱門診一體化閉環(huán)管理，所有來院患者經(jīng)預檢分診后再就診，發(fā)現(xiàn)可疑患者后，在做好防護的條件下，由專人按指定路線引導至發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)護人員要詳細詢問流行病學史，嚴格進行體格檢查，進行核酸檢測。核酸檢測結果未出前，一律全部留觀，不準離開。對檢測陽性的患者，要第一時間向縣（市、區(qū)）指揮部報告。經(jīng)專家研判后，①符合居家隔離的，要詳細告知其治療方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

4. 醫(yī)療機構就診期間發(fā)現(xiàn)。對各級各類醫(yī)療機構門（急）診、住院病區(qū)發(fā)現(xiàn)的陽性感染者，要第一時間原地靜止，單人單間。經(jīng)專家組研判確診后，①對門診就診不需要收入院進行治療的，要詳細告知其居家隔離方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

5. 通過其他方式核酸檢測發(fā)現(xiàn)。凡是檢測機構檢出陽性的，要第一時間向縣（市、區(qū)）指揮部報告。經(jīng)專家研判后，

①符合居家隔離的，要詳細告知其治療方案及注意事項，并將患者信息通過縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當?shù)厣鐓^(qū)管控服務范圍。②對專家研判需要收入院進一步治療的，轉運至當?shù)乜h級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院進行集中救治。③對專家研判需要轉入到其他醫(yī)院進一步治療的，要提前與轉入醫(yī)院進行溝通，患者轉入后收治在單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

（二）會診轉診

村居（社區(qū)）或醫(yī)療衛(wèi)生機構，一旦收到居家隔離人員提出的外出就醫(yī)需求，要第一時間安排醫(yī)務人員了解其主要病情，指導急危重癥患者做好應急處置，并協(xié)助盡快閉環(huán) 轉運至相關醫(yī)院救治。
對在縣級定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院正在治療的陽性感染者，如出現(xiàn)基礎性疾病加重、或其他需要緊急救治的情況，醫(yī)療機構應立即啟動響應，安排醫(yī)務人員第一時間進行現(xiàn)場應急處置，同時上報當?shù)刂笓]部。如患者需要轉入轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院進行專業(yè)性治療，應第一時間與轉入醫(yī)院進行溝通，開通綠色通道，轉入到單獨設立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域緊急救治。
對以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出縣級定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的患者，由縣（市、區(qū)）指揮部疫情防治與專家組向市指揮部提出申請，在遵循患者

意愿的基礎上，經(jīng)市級專家組會診后，在醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關系內(nèi)，由轉出醫(yī)院安排主診醫(yī)師攜帶患者病歷資料隨行轉運至市級定點醫(yī)院，并做好交接記錄。承擔轉運任務的醫(yī)務人員、司機應按照相關要求嚴格閉環(huán)管理。

（三）治療

對居家隔離人員，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遵循《新冠病毒感染者居家醫(yī)療指南》提供線上或電話指導，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。

2. 對收治在定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的基礎性疾病穩(wěn)定期患者，嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》要求，堅持“一人一策、一人一案”的原則，制定個性化診療方案，第一時間給予中醫(yī)藥干預，同時進行心理疏導。

3. 對收治在定點醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎性疾病為主的重型、危重型患者，在全面診治新冠病毒的同時，成立專門的醫(yī)療團隊，針對患者不同的病情，實行“專業(yè)性、差異性、系統(tǒng)性”治療，切實降低重癥死亡比例。

（四）解除隔離或出院

如居家隔離人員癥狀明顯好轉或無明顯癥狀，自測抗原陰性并且連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測 Ct 值≥35 （兩次檢測間隔大于 24 小時），可結束居家隔離，恢復正常生活和外出。

2. 對收治在定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的基礎性疾病穩(wěn)定期患者，符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標準的，經(jīng)專家組確認后，按程序辦理出院手續(xù)。

3. 對收治在定點醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎性疾病為主的重型、危重型患者，如符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標準，且符合基礎性疾病出院標準的，經(jīng)專家組確認后，按程序辦理出院手續(xù)；如患者基礎性疾病仍需要繼續(xù)住院治療，應及時轉入普通病區(qū)進行后續(xù)治療。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要做好新冠肺炎疫情診療工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大財政投入力度，制定縣（市、區(qū)）應對新冠肺炎疫情診療工作方案，指導轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構穩(wěn)妥做好院感防控和醫(yī)療救治各項工作。要組建轉運轉診專班，明確各級各類醫(yī)療機構之間雙向轉診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)患者轉運工作。

(二) 加強醫(yī)療救治能力建設。①各縣（市、區(qū)）要選擇一家綜合實力強的醫(yī)療機構作為縣級定點醫(yī)院，改善氧氣供給等基礎條件，設置血透室、手術室、分娩室、兒科病房，重癥床位和重癥可轉換床位要達到救治床位總數(shù)的 20%，將普通救治床位的 10%升級改造為監(jiān)護床位，配備多學科診療團隊。加強呼吸、急診、重癥、兒科、心內(nèi)、院感等專業(yè)知識和技能培訓，實施?？?ICU 醫(yī)務人員的綜合 ICU 能力培訓考核，提升診療能力和水平。②要將所有的方艙醫(yī)院和方艙隔離點改造升級為亞定點醫(yī)院，設置 10%監(jiān)護床位。配備負壓救護車，參照急診留觀室配備必要的搶救設備設施、藥品和治療基礎疾病的常用藥品。③加快普通醫(yī)院隔離診療區(qū)域設置，在相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）設置專門區(qū)域，用于收治因病情原因不宜轉運到定點醫(yī)院治療的陽性感染者，醫(yī)護人員相對固定，同時，根據(jù)醫(yī)務人員健康狀況和抗原或核酸檢測結果等，動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務人員編組。④進一步充實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構力量，通過醫(yī)共體統(tǒng)籌、醫(yī)聯(lián)體支持、醫(yī)護多點執(zhí)業(yè)等方式，補充足夠的醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構工作。

(三) 充實藥品物資儲備。各縣（市、區(qū)）要加大政府投入力度，建立防護物資和藥品儲備清單，實行動態(tài)儲備，保留冗余備份。各類醫(yī)療機構根據(jù)疫情防治需要，儲備至少應滿足 90 天滿負荷運轉需求的醫(yī)療救治藥品和器械。二級以上醫(yī)院要加強基本急救設備儲備，滿足重癥人員救治需要。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強氧療設備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設備等設備配置，根據(jù)國家和我省推薦的中藥清單，按照服務人口總數(shù)的 15%-20%動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，滿足群眾基本需要。

（四）強化培訓指導。各縣（市、區(qū)）要采取多種方式加強醫(yī)務人員培訓，重點對內(nèi)科、兒科及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展新冠肺炎相關癥狀識別、抗原檢測、健康監(jiān)測、轉診流程等培訓。要指導定點醫(yī)院、其他醫(yī)院做好重癥救治準備，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導責任，派出醫(yī)務人員、感控人員駐點指導，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。

（五）加強宣傳引導。各縣（市、區(qū)）要充分利用電視、短視頻、一封信、健康指引等多種形式，廣泛開展科普知識宣傳，普及居家隔離各項常識，教育引導廣發(fā)居民科學理性看待新冠病毒及可能出現(xiàn)的各類癥狀，樹立科學就醫(yī)理念，消除焦慮情緒，最大限度保障群眾生命安全和身體健康。

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